血分寒的扯痛感
【桂11-26／宋無】
少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛不和故也，當歸四逆湯主之。
【當歸四逆湯方】
當歸三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 細辛三兩 木通三兩 甘草二兩，炙 大棗二十五枚，劈
右七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
接下來呢，我們來看當歸四逆湯。一衝過來路都是很重要的方子，今天是在飆車啊。
條文我們先順一下，因為〈少陰篇〉的當歸四逆湯，這個條文是桂林本獨有的，在宋本《傷寒論》裡面，當歸四逆湯第一次出現是在〈厥陰篇〉，不是在這裡。不過我覺得，〈少陰篇〉有這一條也好。
它說「少陰病，脈微而弱」，首先同學記得一件事，當歸四逆湯證的「標準脈」就是：那個脈啊，弱到你幾乎把不出來，也就是這個脈「隱隱約約」的快沒有了，這種時候，上中下三部都是這樣子的，你就要先想到當歸四逆湯。
然後，它說「身痛如掣」，這個「身痛如掣」，就讓當歸四逆湯的「身體痛」，跟附子湯、真武湯都分開了。
「身痛如掣」的這種身痛，臨床上在得少陰病的時候會不會遇到？會。
這個人在床上，不動的時候不痛，動的時候會覺得扯到一下而痛。雖然不一定是你們常見的，我倒是有這樣的經驗過。在陰證感冒的時候，「動一下，會扯痛」這是有的。
那你說，這樣的一個病機來講，到底要算是少陰還是厥陰？嚴格來講是「厥陰」，可是以症狀來講，往往那個人是先得少陰病，然後，發現自己有這個狀態。所以在少陰病來講──我們先不要用到那麼厥陰的講法──少陰病這人體質就是偏虛偏寒，那他如果寒到血分的時候，就會有這樣的狀況。如果他寒在氣分的話，氣分是「無形的身體」，除了十棗湯證的痰水那一類的東西扯到之外，純粹的虛寒，不太會被扯到的。但是寒到血分、血管特別寒的人，那是有形的身體，一扯到，就會有痛的感覺。
它說這是「榮衛不和」，我想「榮衛不和」也是個象徵的講法。就是血管外面跟血管裡面，有了一種差異，這個差異，當然嚴格來講，也是「厥陰病」比較會有的「陰陽分裂」。能量都在氣分那一邊，血分這邊已經冷到整個沒有能量了、快冷死了。
──氣分那邊那麼多能量，不給血分，就好像：「這死鬼，都不回家，薪水都不拿回家裡面給老娘買菜！」非常「老公無良」的氣氛。所以是「榮衛不和」，夫妻吵架。
那，當歸四逆湯是要幹嘛？
當歸四逆湯就是「把陽氣引到血裡面」的方子，理論蠻簡單。一個有當歸的方子，當歸就是「我家有隻河東獅」嘛，老公不敢在外面玩。所以有當歸，陽氣就會被抓回血裡面了。
我們說當歸補血湯，這麼多黃耆，都一點不漏，抓來養血；你說單吃黃耆會補氣補到爆，你加一點點當歸，就一點都爆不了，全部都補血去了，這當歸太厲害了。「死鬼你給我回家！」就是「當歸」嘛！
當歸把陽氣都引到血分來。那，結構上來講，桂枝、芍藥、甘草，都是桂枝湯的主結構，只是這病不是要發太陽感冒，所以不一定要生薑把風氣給逼出去。那大棗要不要加？要，大棗加得越多，吸到的營養越往血分去。大棗好像是脾胃通往血分的篩孔一樣，多一個大棗就多一點東西到血分；而生薑是從血管往氣分的篩孔，多一點生薑就多一點東西到氣分。藥物的能量是這樣子轉的。
大棗要放到二十五顆。其實中醫裡面是有「中醫『數』學」的，只是這一塊我不敢碰。像從前有一本，好像是某某地方的神壇乩童寫的方書，寫什麼「如果你要治這個病就要用葡萄籽十七粒」，多少顆就剛好治什麼病。中醫還是有「數」的，這「數」是什麼，請容許我到活今天也不懂。
但是，如果是《思考中醫》的劉力紅在講的這個方：你看啊，炙甘草湯是要超級滋陰的，要三十顆。因為二是陰數，所以二加四加六加八加十，這樣是三十。而一加三加五加七加九是二十五，所以二十五顆是所有陽數加在一起的一個數字，是「群陽會」，治血分陽虛；炙甘草湯是「群陰會」，治血分陰虛。當歸四逆湯的結構，在方劑裡面是補血的，但是，是補血中之陽，而不是補血中之陰，而炙甘草湯是補血中之陰──這樣子一種數學上的說法。
剛剛我們看到的朱鳥湯，雞蛋黃要放「兩顆」，因為要滋陰的，一顆就太「陽」了，要兩顆才「陰」，這是中國人的說法。
中國人的宇宙觀，我也不知道這個「象徵符號」是真的還是假的：你看人的臉，就以「人中」這樣上下一分，上面的都是兩個孔，底下的都是一個孔，分成上六竅跟下三竅：耳朵兩個孔，眼睛兩個孔，鼻子兩個孔。然後人中下面嘴巴一個孔，性器官一個孔，肛門一個孔。所以上面三個陰是坤卦，下面三個陽是乾卦，那就是「地天泰」，這樣子的人體才能夠正常運行。
──中國人的數學就是這樣子搞的。但這一塊的本質，我終究什麼都不懂啊……。
至於細辛啊，你說血分有寒，弄到你會扯痛，那你總要把這血管裡的寒氣逼出去吧。細辛可以挑掉身體裡面任何「水（液體）裡面」的寒氣，所以用細辛。
那至於木通，木通是典型的「導赤藥」。什麼是「導赤」呢？你心這個地方火太旺的時候，它可以把你的心火壓到小腸，從小腸通到膀胱，然後尿出來的尿是很黃很紅的顏色，這樣你的心火就洩掉了。所以它是典型的引心火入小腸的藥。
桂枝湯結構，本身是從心開始作用的一個方子，而你用了木通之後，就可以把心陽往下面壓入小腸。
那你說這個動作，如果要純粹以血分來講的話，就是心陽壓到小腸，從上焦到下焦，把熱帶到比較陰、比較血的地方，這是一個說法。
甚至有人說，細辛也會有這個效果，但是我不敢講絕對。倪海廈先生開藥，是說細辛可以把心火引入小腸，所以覺得小腸火不夠，就開細辛。但是，盧火神是認為，能夠把心陽打到下焦的，是菖蒲，所以遇到下焦火不夠就開菖蒲。
那至於誰比較對？對不起，我還沒有到那個境界。我當歸四逆湯是很愛吃，但一直都不知道心火有沒有下來，大概我心本來就沒什麼火啊……。
但是，有一件事就是：心火如果確實能透過這個機制降到小腸，就意謂著這心火會在關元入命門哦！所以說，這個湯能不能補到腎陽？可以哦！能夠下到小腸的火，就是能夠補到命門的火。所以在這個脈絡下來看，它還是可以算到「少陰藥」。「陰陽不接」這件事是厥陰，可是「心火入小腸」這件事是少陰。所以這個方子的存在「位置」是比較曖昧的。當然木通這味藥的細部，我們下禮拜再說，我們今天是介紹這個方子的大概走法。
那麼，這一條是桂林本獨有的條目，感冒了，陰證的脈，身體在這樣子扯痛的時候，是有效的，我們就接受它。
而且，這個「身體不動不痛，動了會扯痛」的感覺，幾乎是全身哪裡有這樣的狀況，用這個方子，都會有效，也不必一定要限定在少陰病的感冒。郭秘書啊，還有班上的同學，都在講：有扯痛感，只要主症框沒有偏掉太多，都會很有效的，包括落枕、肩痠那一類的、還有月經的痛。
至於坐骨神經痛類的、椎間盤凸出類的，早在桂林本出現、提出「掣痛」這個主證之前，歷代經方家就已經用得很順手啦。
稍微提一下「厥陰病」的當歸四逆湯證的身體感
而〈厥陰篇〉十一之七十二條，要請同學先跳過去看一眼：
【桂11-72】
傷寒，手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之；若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯主之。
【當歸四逆加人參附子湯方】
當歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩，炙 木通二兩 大棗二十五枚，劈 人參三兩 附子一枚，炮去皮，破八片
右九味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯方】
吳茱萸二升 生薑半斤 附子一枚，炮去皮，破八片 當歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩，炙 木通二兩 大棗二十五枚，劈
右十味，以水六升，清酒六升，和，煮取三升，溫服一升，日三服。
【宋351】
手足厥寒，脉細欲絶者，當歸四逆湯主之
【宋352】
若其人内有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
它說「傷寒手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之。」這一條在宋本《傷寒論》，是手足厥「寒」，不是寫手足厥「逆」。宋本「手足厥寒，脈細欲絕」是用當歸四逆湯原方，沒有加人參、附子，加人參、附子是桂林本獨有的。
相對來講，當歸四逆加參附湯是桂林本加出來的，而它在〈少陰篇〉多加了一條，把原方當歸四逆湯放進去。原來宋本放當歸四逆湯的地方，桂林本放成當歸四逆加人參附子湯。
接下來，它講到「內有久寒」的人，宋本是寫「加吳茱萸生薑湯」，那桂林本是寫「加吳茱萸生薑附子湯」。宋本是萸、薑，桂林本是萸、薑、附，有這樣的差別。但用起來效果都蠻好，所以我們不必太計較這個差別，當歸四逆湯本身的主結構就非常好。
你說加了萸薑附，加了那麼多生薑，你說這個藥還能入血分嗎？我說，對不起啊，當歸太強了！所以還是能入血。生薑只是幫忙把寒氣逼出來而已。所以這個方主軸結構還是在血分，仍是一個能把陽收納到陰裡面的方子。
「脈細欲絕」，是當歸四逆湯很好抓的一個主證。血分的能量不夠，陰陽分裂，這一條厥陰肝經虛損了，就會出現這樣的脈象。
那麼，當歸四逆湯證是手足「厥逆」，還是「厥寒」？因為我們桂林本寫「厥逆」，它加人參、附子，聽起來也就合情合理。手腳如果是厥逆的話，的確是加人參、附子就好。
但是呢，如果照「宋本」寫的「厥寒」的話，歷代中醫，也有人說：張仲景別的地方都寫厥「逆」，只有這個地方寫厥「寒」，那「厥寒」跟「厥逆」是不是有所不同？我想，後來中醫有一些看法，認為說，「厥逆」的人是冷得手腳縮起來，縮起來是一個主動的動作；但是，「厥寒」的人，就攤在那邊不太會動，而他手冰掉，是別人摸的時候才覺得「欸！你手指好冰！」，他本人不一定知道。
這東西講得有點扯蛋，沒什麼學術上的正確；可是臨床上還是有點用，因為厥陰病的病人，手腳一下冷下來，他本人不見得會非常有感覺（當然也有人是很有感覺的）。尤其是厥陰病的「陰陽不相順接」的狀況，還不是很嚴重的厥陰體質的人，他手指尖，陰經、陽經相通的地方，是「要通不通」的、通一下堵一下的。你跟那個人相處，如果你過一下子去摸一下他的手指，他在一個鐘頭內手指頭可以忽熱忽冷好幾次的，這是當歸四逆湯好用的證狀之一。
但是你要說典型的「手指頭冷掉」的病是什麼？雷諾氏症嘛，對不對？天一冷就手指頭發白啊發紫啊發青啊。那或者是治凍瘡，有沒有用當歸四逆湯？也有啊！還不一定要吃下去，熱薰溫泡就有效。
如果這個人體質很冷，冷很久了，那就是用「加吳茱萸生薑附子湯」。吳茱萸破陰實，把這個厥陰的寒逼開。
這件事情，我被同學問過一個很白目的問題，他說：「我怎麼知道他是久寒？」我說：「你在醫感冒還是醫雜病？如果今天感冒了變成當歸四逆湯證，當然會有這個問題。但是你現在說的病人，根本是天天都在當歸四逆湯證，這還不夠久嗎？」都已經是雜病了，還問我是不是久寒？那當然是「久」啊！
醫久寒的加吳茱萸生薑附子湯，它還加酒呢。加六碗酒下去煮，這樣子效果可能比較足。吳茱萸書上寫加兩碗，我今天還不敢加到兩碗。我現在吳茱萸只用到一碗，真是讓人瞧不起啊……。
如果一個人末梢特別虛冷的話，當歸四逆湯這倒是有用。「末梢的虛冷」你要說專病專方的話，手指的皮膚特別會粗糙硬化的，比如說富貴手，若他是「脈細欲絕」的，那就是當歸四逆湯。
因為我是小時候盲腸炎割掉的闌尾的人，所以我大概每一兩年就會掉落到厥陰病一次，這個感覺就是：小腹旁邊這一條悶痛悶痛的，而且你按來按去，不知道哪裡是痛點，因為痛的是靈魂上的經脈，所以肉體上你也找不到哪裡痛。
悶痛得讓人很煩很煩，這個時候我就會吃當歸四逆湯加萸薑附。如果你科學中藥怕吃得發燥的話，你反佐一點阿膠也沒有關係。而且一般科中的當歸四逆湯啊，大棗也不夠。一罐科學中藥兩百克，裡面再加三十克大棗、三十克生薑、三十克附子、三十克吳茱萸，再反佐三十克阿膠，這樣吃起來還蠻舒服的。厥陰經在悶痛，吃當歸四逆湯。
我這樣子吃下去，感覺非常戲劇化：悶痛的感覺就從旁邊慢慢往中間跑，從兩邊集中在胃這個地方，小腹側面的痛變成胃痛，然後開始嗝氣，嗝完氣胃痛就好了。那這氣從哪裡來？不知道。
當然也有別的方法，我有時候會用灸條在從前割過盲腸的位置，上下灸灸，那肚子也會有咕嚕咕嚕有脹氣，然後開始嗝氣或者放屁，氣出來了就好了。也就是割過那一道厥陰經少了那一點東西，久了就會堆髒東西，氣不通，寒氣堆在那邊是不行的。
所以，當歸四逆湯能不能直接作用在厥陰經？我覺得厥陰經這條東西就是這樣子：中國說的五行，風木之氣就是陰陽相交之氣，那你一個方子是特別「相交陰陽」的，就會跟厥陰經起共鳴，就會增添風木之氣。
你說吳茱萸湯，會不會動到厥陰經？吳茱萸這味藥是有臊味、直接走肝經的，但是它不是從這個角度去動厥陰經的。
相對來講，烏梅丸跟當歸四逆湯，都是因為這種「交陰陽」的藥性，而跟厥陰經起作用。
那你說當歸四逆湯證，這個人已經是血虛寒了，用吳茱萸會不會更血虛啊？其實還好。吳茱萸的燥，是燥在氣分的水，不全是燥在血。所以吳茱萸的發燥比較不太到血分那邊的，它把痰打掉而已，你反佐了阿膠，就更不會有什麼問題了。
同樣是厥陰病，什麼時候要用當歸四逆湯，什麼時候要用吳茱萸湯？我想，「手足厥寒，脈細欲絕」是非常標準的當歸四逆湯證，「煩躁、嘔吐、頭痛」那一串的，是吳茱萸湯證，對不對？
當歸四逆湯醫什麼啊？厥陰經關係到下腹腔的免疫機能，而免疫機能關係到淋巴，淋巴關係到少陽，所以這個「假少陽病、真厥陰病」這件事情，也關係到當歸四逆湯。比如說，有一個人他的下腹腔的淋巴都一坨一坨的，那個是當歸四逆湯。不一定一帖兩帖就好，但你總要把厥陰經搞好，下腹腔免疫失調的反應才會好，所以這也是可以從厥陰治的少陽病。
因為當歸四逆湯治血冷、血虛、血不通，那如果這個人血冷血虛，脈細欲絕……那能夠醫的病，太多了呀！「手腳冷、脈細欲絕」這一組主證，掛到月經痛也可以，掛到陽痿、睪丸痛、痔瘡也可以，掛到壞疽、脫疽、牙痛、骨癌也可以，掛到心臟病也可以，掛到頭痛也可以，掛到高血壓也可以，掛到腦梗塞也可以。西醫說的什麼病都可能掛到呢。這樣子不是很好醫嗎？那你說會不會掛到坐骨神經痛，可以啊！各種關節炎、大腿骨壞死也可以，不過這種病要加點地鱉蟲、丹參、續斷、牛膝、鹿角膠、黃耆之類的吧。
那各類的腸胃病，你不要說腸胃的病關係不到當歸四逆湯。腸胃的免疫機能到底跟厥陰有關，如果你這個人是胃痛，你也把一下，「手足厥寒、脈細欲絕」有沒有？那甚至是寒症的瘡，熱證的沒辦法，寒證的丹毒啊、乳腺炎啦。婦女病慢性盆腔炎、不孕症、「今天有、明天又沒有」的腫瘤啦，當歸四逆湯常常都掛得到。反正摸摸手把把脈，幾乎把不到，就是抓到主證了；常常聽同學們在那邊自怨自艾：「我把功夫脈很爛。」當歸四逆湯很好啊，「把不到」就開啊。還怕你功夫太好呢。實在是太爽了。
當歸四逆湯的可使用範圍的推擴，戰果輝煌的人，恐怕是當年臺南的朱木通了。台南的朱木通遇到一個人盲腸炎，盲腸炎，「手足厥寒，脈細欲絕」，「我是經方派的，什麼都不懂的，只好開當歸四逆湯。」那開下去，就醫好了。
所以盲腸炎都可以是厥陰經病，更何況是更多其他的炎。後來朱木通整理出一個結論：臨床上所謂「盲腸炎」這種病，百分之九十都還在當歸四逆湯的主證框裡面，還不一定要照腸癰醫。雜病說的「腸癰」，腸子化膿，那還早，還沒有到。
〔整理者：郭秘書〕
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