生附子劑的套路
我們來講白通湯跟白通加豬膽汁湯：
【桂11-35／宋314】
少陰病，下利，白通湯主之。
【白通湯方】
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
之前的麻附辛、麻附甘、真武湯跟附子湯都是炮附子劑，而白通湯、四逆湯跟通脈四逆湯，都是「生」附子劑。炮附子劑以補陽氣為主的方，生附子劑是破陰寒為主的方。
但即使是以破陰寒為主，生附劑加了甘草，還是會有溫養陽氣的效果。當它有甘草的時候，藥效會比較綿長，慢慢地讓身體得到這個溫暖；但如果沒有甘草的話，那種熱的藥效一下就會過去了。當藥效是一下子就過去的時候呢，相對來講，生附子劑，在沒有放甘草的時候，乾薑的量，也會放得比較少。因為如果你乾薑放多了，藥效一下子就過去的那時候，乾薑的藥性會太熱。當你看到乾薑放少的時候，就會知道這個藥效是比較短的。白通湯是沒有甘草的方，所以它的乾薑自然要比四逆湯來得少，這也是基本的規律之一。
白通湯，治少陰下利；而四逆湯也治少陰下利，真武湯也治少陰下利……所以這些湯的辨證點，我們需要掰得開一點：
我覺得古時候白通湯主要治療的是：少陰病拉肚子的時候，他的脈虛弱到幾乎把不到了。當這個人的脈虛到幾乎沒有的時候，是要用白通湯的。當然，有的時候，沒有脈也可以用到通脈四逆湯，用藥路數是有它類似的地方。可能有人會問說：「你講當歸四逆湯，也是脈細欲絕，白通湯也是脈微欲絕，怎麼分哪？」我說這還不簡單？當歸四逆湯的主證不是下利啊！當歸四逆湯的肚子的症狀，常常遇到的，反而是小腹側面脹氣之類的感覺，跟下利不太有關係的哦。所以同樣是脈幾乎把不到的話，還是掰得開的。
張仲景的書裡面，有提到一個詞：「戴陽」，當一個人體內陰寒太重的時候，陽氣會外脫。
張仲景基本上治戴陽的方子是通脈四逆湯，可是呢，後代鄭欽安鄭火神寫書的時候，就寫說治戴陽用白通湯，因為白通湯把陽氣引下來破陰的效果是很好的，所以鄭火神會用白通湯治戴陽。但是臨床上面你要治戴陽病，我還是建議用通脈四逆湯，而不是白通湯。因為沒有甘草的方子，它的藥性是來了又去了，陽氣你壓下來一下，等一下又彈回來了，沒什麼意思，而且你要說能夠把陽氣壓下來的藥是蔥白，那，白通湯的蔥白是四根，通脈四逆湯是九根，哪一個比較厲害？那當然是通脈四逆湯比較厲害啊！所以，並不需要特地用白通湯去取代通脈四逆湯的療效，如果遇到戴陽，就老老實實地用通脈四逆湯就可以了。白通湯主要針對的是「下利厥逆無脈」這件事情。
當然，十一之三十五條講得不清不楚的，但是，在十一之三十六條給它補充了：
【桂11-36／宋315】
少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯後，脈暴出者死，微續者生。
【白通加豬膽汁湯方】
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片 人尿五合 豬膽汁一合
右五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，納人尿、豬膽汁，和令相得，分溫再服。若無膽汁，亦可用。
你想想看哦，一個人在下利的同時，他的脈已經快要沒有了，那你就曉得這個人已經在脫陽的狀態了，元氣都已經要散掉了；體質太寒，陰氣把陽氣逼出去了。那麼它就說，你呢就先給他用白通湯。白通湯是蔥白、乾薑、生附子，像四逆湯有甘草，驅寒之中還有一點培補陽氣的調調；白通湯沒有甘草，就是直接破陰，把陰打破之後讓陽氣有家可歸。
葱白
●葱實中品：味辛溫．生平澤．明目．補中不足；其莖中作浴湯．治傷寒寒熱．出汗．中風面目腫。
蔥這個東西是通內通外、通上通下的，用了這個蔥白的話，陽氣就比較能夠壓下來。所以，「蔥白．乾薑」結構，如果以今天來講，像女人的子宮後屈的這種病，就可以借白通湯的法，用蔥白、乾薑，因為白通湯可以把陽氣壓下來，對於這種下焦病有些幫助。
當然如果你要用西醫藥理學來講的話，蔥白是擴張肺部微血管的藥，簡單來講，人會亡陽，是身體裡面缺氧了，那你肺部微血管擴張，身體吸得到多一些氧，你的心臟衰竭、腎臟衰竭，就可以挽回一些──這是蔥白的用途。
那，至於說蔥能不能「發表」呢？當然是可以的，所以有的人在處理傷寒學的時候，就會說：白通湯用蔥白，會不會是有點像是古時候感冒用「蔥豉湯」？用蔥白豆豉湯這種發表的法，會不會這種感冒是太陽內陷少陰，所以要用蔥白把它推回去？──有這樣一種說法。可是我覺得以白通湯到白通湯加人尿豬膽汁湯來講的話，其實主要在處理的都已經是亡陽了，表邪內陷是比較不必當主軸來考慮的了，所以我們就參考而已，不再特別管它。
這湯是煮得很濃的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分兩半喝，每次只有兩口了，這樣子濃而快煮的湯，是要趕快把陽氣壓下去的結構。
人尿與豬膽汁
○人溺：《名醫別錄》：治寒熱，頭疼，溫氣，童男者尤良。
你喝了白通湯之後……「利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者」，它說有的人吃了白通湯之後，拉肚子照拉，他下焦的陰寒沒有破；然後，脈也沒有出來，代表你的陽氣沒有回到它的正路去，這樣子的話要怎麼辦？那就必須用其他的東西來引白通湯的藥性，把它引進去。那引藥的方法，就要加一些難吃的東西了：人尿跟豬膽汁。那宋本沒有寫人尿，不過呢，桂林寫說加半碗人尿，跟十分之一碗豬膽汁，十分之一碗差不多一湯匙，看起來就很有效的樣子啦。
人尿跟豬膽汁的效果在哪裡？其實，我們當初講陽明病的豬膽汁導法啊，就已經搞不清楚狀況，不太確定豬膽汁是在幹什麼了。
但是呢，豬膽汁也有可能是在幫人體解毒，你說人類的膽汁進入人體在幫什麼忙，說不定豬膽汁有點類似性。換個角度來講的話，有人說，膽汁跟人尿都是動物體內的代謝物，所以對於人身體中「液體」的損失──一直拉一直拉的脫水狀態──你加了人尿跟豬膽汁，水就特別容易被吸收，是治療脫水特別強的藥，這是一說。這些東西裡面有一大堆亂七八糟的化學物質──說「亂七八糟」的意思，就是我不懂啦──也有平衡自律神經的效果，自律神經的平衡對於陰證是很重要的事情，這是一點。
中醫學裡面最一般的說法，是說這一類的藥，是用來騙藥的，這個湯是熱藥，身體裡面陰寒很重，陰寒這一坨不要熱藥進來，所以你必須加一些又寒又苦的東西下去，它才覺得「這是同類，請進。」那進來之後，才把它熱死──這樣子的過程。那，這樣子騙藥的方法，到了傅青主的書，就不用人尿豬膽汁，他用苦菜汁，也是苦苦寒寒的。然後再把湯放得涼涼的、冰冰的再喝，來騙過去。可是，我就說，人尿跟豬膽汁的力道之好，是因為人尿跟豬膽汁是動物體內的東西，是專門用來抗「格拒」的；植物藥的寒藥，跟人尿、豬膽汁還是差一個層級的。
我們中國人的說法也有說，尿這個東西是已經跑到膀胱的水，所以你從頭喝下去，它會趕快往膀胱鑽，順路就會把熱給引下去。那豬膽汁呢？膽氣是「少陽升發」的，所以呢，有一派的說法是尿讓陽氣下得來，膽汁讓陽氣上得去，讓上下之陽能夠重新抓住，交通上下之陽，補充蔥白力道的不足，這個說法也有。
當然我們講過，人尿跟豬膽汁，都是放在身體裡面也不會把人寒到的東西，所以用來反佐熱藥是最適合的，因為它對身體的陽氣幾乎沒有傷害。
還有一個是傳說中的醫案，好像是劉渡舟講的程門雪的醫案，說是有一次程門雪治療吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比較濕寒的吧，吃壞了之後是腹瀉不止，手足厥冷，就用白通加豬膽汁來治，結果就是：用了豬膽汁的全部救活了，沒有用豬膽汁的都死了。
這豬膽汁是解毒還是抗脫水，很難說。但是在食物中毒的時候，遇到這樣的證形也可以照用。所以人家說「仲景方治萬病」這種話是不假哦！人的身體處在這個狀況，就用這個方，不需要討論到這麼細部的病機──事實上是，憑我，也討論不了──。
那如果我們要再說說「人尿」這味藥的話，《名醫別錄》講它「治寒熱」，它很降火，可是不傷元氣。另外就是：治頭疼──陶弘景還真的有方哦：頭痛剛開始發作的時候，你一直喝人尿，頭痛就會好，「溫氣」比較偏熱性的感染，它還是很行的。
「童男者尤良」，小孩子的尿，也要選吃得比較乾淨的，要是那小孩每天吃麥當勞，那個尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多一點水，這樣比較乾淨。剛尿出來的那一段，顏色比較深的不要，你接中間那一段。
人尿這種東西，我剛剛說過「血肉有情之品」，人字輩的藥那，都是一流的哦！人尿，在傷科來講的話，如果你要治風濕、關節炎，拿草燒灰，把草灰和著熱的人尿，往關節上敷，那敷一個晚上會好很多。以骨傷科來講的話，閃到腰啦，扭到腳啦，據說童子尿熱熱的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，這個人必須不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。
但是我根本不會喜歡用人尿這個藥，但是實際在傷科來講，人尿是超越很多其他藥的藥效……閃到腰的人，你也可以吃一些正骨紫金丹加土鱉蟲啊，搭配腎氣丸加杜仲啊，這樣吃著吃著，也是會慢慢好，可是人尿是一喝就好！中國人產後失血暈倒，這種產後昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒過來了。所以「人」字輩的東西，藥效就高過一切動物。所以，我又想到太古時代中國人講說健康之本是「調陰陽」，配偶，也是人字輩的藥啊。實在是比動物好用啊。
〔整理者：郭秘書〕
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